Strategisches Management und Beschaffung interoperabler IT-Systeme – Integrationsaspekte zu intra- und intersektoralen IT-Lösungen


Kurt Becker (1,2), Carl Dujat (1,3)
1 promedtheus AG
2 Studienleiter der Apollon Hochschule der Gesundheitswirtschaft, Bremen
3 Präsident des Berufsverbandes medizinischer Informatiker (BVMI)

Durch die zunehmende Vernetzung des Gesundheitswesens wird die Informationstechnologie (IT) und Gesundheitstelematik (e-Health) zunehmend zum strategischen Erfolgsfaktor für alle Unternehmen in der Gesundheitswirtschaft. Ohne eine strategisch ausgerichtete und effizient funktionierende IT-Unterstützung ist eine vollständige und zeitnahe Bereitstellung von medizinischen sowie betriebswirtschaftlichen Informationen und damit die Sicherstellung einer effizienten und qualitätsgesicherten Patientenversorgung in den Sektoren und darüber hinaus nicht mehr möglich.

Die E-Health-Plattfom

Das Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GMG 2003) schreibt die stufenweise Einführung einer Telematikinfrastruktur (eHealth- Plattform) für den Einsatz aller in §291a SGB V festgelegten Anwendungen der elektronischen Gesundheitskarte verbindlich vor. Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) verbindet mit der Einführung der Gesundheitstelematik das Ziel, die Wirtschaftlichkeit und die Qualität des Gesundheitswesens in Deutschland nachhaltig zu steigern.

Dies soll auch zur Verbesserung der Patienten orientierten Dienstleistungen und einer stärkeren Eigenverantwortung der Patienten führen. Der Zugang zur E-Health-Plattform soll über sogenannte Schlüsselkarten erfolgen. Der Patient verwendet eine elektronische Gesundheitskarte und der Leistungserbringer (Arzt, Apotheker, etc.) einen elektronischen Heilberufeausweis. Wie bei einer Schweizer Bank lässt sich der Datentresor nur öffnen, wenn beide Schlüsselkarten gesteckt und mittels eines PIN-Codes autorisiert werden. Damit wird die E-Health-Plattform voraussichtlich eine der sichersten IT-Systeme weltweit sein.

Nachdem die Grundlagen der Gesundheitstelematik gesetzlich verankert sind und erste konkrete Testprojekte durchgeführt werden, beginnt auch die breitere Diskussion in den eigentlichen Zielgruppen – bei den Leistungserbringern und den Patienten. Auf den Ärztetagen in Münster (2007) und Ulm (2008) wurden die Einsatzmöglichkeiten, Chancen und Risiken der Gesundheitstelematik und der elektronischen Gesundheitskarte (eGK) sowie die Auswirkungen der Telematik und der elektronischen Kommunikation auf das Patienten-Arzt-Verhältnis kontrovers diskutiert (IT Kompakt 2008, S. 1):

„Die Ärzteschaft ist grundsätzlich bereit, die Einführung der elektronischen Gesundheitskarte mit zu gestalten. Sie wird durch ihr Mitwirken in der Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte mbH (gematik) und an den Praxistests in den Regionen weiterhin darauf drängen, dass die ärztlichen Anforderungen im Projekt elektronische Gesundheitskarte berücksichtigt werden. Ihr weiteres Mitwirken macht sie aber davon abhängig, inwieweit ihre Forderungen erfüllt werden. Es muss ein uneingeschränkter Schutz der Patientendaten gewährleistet sein und die Praxisabläufe durch die Einführung des elektronischen Rezepts dürfen nicht gestört werden. Die Nutzung der neuen Funktionen der elektronischen Gesundheitskarte wie auch die Online-Anbindung müssen für Ärzte auf freiwilliger Basis erfolgen. Bisher ist nur unzureichend untersucht, wie sich der Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien auf die Patient-Arzt-Beziehung und auf die ärztliche Entscheidungsfindung auswirkt. Die Ärzteschaft fordert daher, Telematikprojekte zu evaluieren.“

Über die bereits genannten Anforderungen hinaus ist es von wesentlicher Bedeutung, die Bereitstellung von Dokumenten im Rahmen einer E-Health gestützten Kooperation sorgfältig zu dokumentieren und sowohl die Originaldokumente als auch die Informationen zur deren Herausgabe revisionssicher zu archivieren (Becker, Dujat 2005_2)...

Bernd Blobel, eHealth Competence Center Regensburg, Klinikum der Universität Regensburg, Regensburg

Einleitung

Die Forderungen nach einer sicheren und qualitativ hochwertigen Patientenversorgung sowie nach Effizienz und Produktivität der Gesundheitssysteme unter den bekannten einschneidenden Bedingungen sollen durch zunehmend verteilte und spezialisierte Gesundheitsdienste realisiert werden. In diesem Kontext erfolgt international eine starke Orientierung in Richtung Personal Care, d.h. einer Versorgung in Abhängigkeit von individuellem Zustand, Bedingungen sowie Wünschen und Erwartungen der Patienten bzw. Bürger. Solche personalisierten und adaptiven Gesundheitsdienste werden unabhängig von Zeit, Lokalisierung und Ressourcenverteilung in einer hochkommunikativen und -kooperativen Art und Weise – also als eHealth Services erbracht.

eHealth bzw. Personal Health muss durch die grundlegenden technologischen Paradigmen mobiles Computing für ubiquitäre Kommunikation, pervasives Computing für die Einbeziehung aller Systeme und Prozesse sowie autonomes Computing für adaptives, personalisiertes Systemdesign unterstützt werden. Im Ergebnis kann so ubiquitäre Versorgung ermöglicht werden. Für die beabsichtigte Kommunikation und Kooperation sind verteilte Informationen zur Ableitung kooperativer Aktionen erforderlich, die im Sinne einer kontinuierlichen Qualitätssicherung über den gesamten Informationszyklus überprüft werden müssen. Den Zielstellungen und Erfordernissen der in die Kommunikation und Kooperation involvierten Akteure entsprechend, müssen unterschiedliche Interoperabilitätsniveaus (siehe nächsten Abschnitt) zwischen den technischen, biologischen bzw. organisatorischen/ sozialen Systemen realisiert werden, wobei die Interoperabilitätskette im Kontext des Personal-Care-Paradigmas auf das Versorgungssubjekt ausgeweitet werden muss (pervasives Computing) [1].

Das INS-Projekt zur Einführung einer elektronischen Gesundheitsakte

Das Bundeswirtschaftsministerium finanziert seit 2006 im Rahmen der Innovationsförderung ein längerfristig angelegtes Projekt unter dem Titel „Innovation mit Normen und Standards“ (INS). Ziel ist es, Innovationen der Zukunft optimale Rahmenbedingungen zu bieten und ihre Marktfähigkeit zu fördern. Der NAMed hat im Jahr 2007 im Rahmen dieser Initiative ein Projekt zur Einführung einer elektronischen Gesundheitsakte (EGA) ausgeschrieben und dem eHealth Competence Center Regensburg aufgrund seines internationalen Engagements in der wissenschaftlichen Entwicklung und Standardisierung von Electronic Health Record (EHR) den Zuschlag erteilt. Der EHR ist die Kernapplikation in eHealth-Umgebungen. Daraus resultiert das Erfordernis, den EHR an (nahezu) alle Gesundheitsinformationssysteme und ihre Komponenten anzubinden. Das betrifft alle Sektoren des Gesundheitssystems (primäre, sekundäre, tertiäre Versorgung) und alle Modalitäten, die im Gesundheitswesen Anwendung finden (Daten, Texte, Bilder, Video, Audio, Signale). Technische Interoperabilität vorausgesetzt (was international bekanntermaßen noch immer Wunsch ist), sind für die Unterstützung der verschiedensten Geschäftsvorfälle alle Formen der fortgeschrittenen Interoperabilität zu sichern, wie:

• Strukturelle Interoperabilität auf der Basis einfacher Nachrichten (EDI)
• Syntaktische Interoperabilität auf der Basis klinischer Dokumente (CDA, XML, HL7 V2)
• Semantische Interoperabilität auf der Basis klinischer Informationsmodelle und eingebundener Terminologien (klinische Domänenmodelle und SNOMED-CT)
• Organisatorische/Service-Interoperabilität auf der Basis harmonisierter Geschäftsprozesse (Business Architecture)

Das impliziert, dass die relevanten Paradigmen Nachrichtenparadigma, Dokumentparadigma und Serviceparadigma bedient werden müssen.

Bei der Spezifikation und Implementierung von EHR-Systemen (EHR-S) sowie EHR-S-Managementservices spielen Sicherheitsanforderungen an eine herausragende Rolle...

Vorwort   

• A. Jäckel: Vorwort des Herausgebers (Volltext)
  
• Ulla Schmidt:  Geleitwort der Bundesministerin für Gesundheit (Volltext)

Chancen, Anforderungen, Voraussetzungen

• Elektronische Gesundheitsakte – Die deutsche EHR-Spezifikation im internationalen Kontext
  
• Strategisches Management und Beschaffung interoperabler IT-Systeme – Integrationsaspekte zu intra- und intersektoralen IT-Lösungen
  
• Nutzenbewertung von eHealth: Wie können ökonomische Bewertungen objektiv im eHealth-Kontext genutzt werden?
• Potentialanalyse Telemedizin – wirtschaftliche Wachstumschancen für die Medizintechnik in Berlin-Brandenburg
  
• Rechtliche Aspekte der elektronischen Archivierung medizinischer Dokumente
  
• EU-Experten: Trotz vieler eHealth-Konzepte – Telemedizin ist in Europa noch nicht in der medizinischen Wirklichkeit angekommen
  
• IEC 80001: Risikomanagement vernetzter medizinischer Systeme
  
• Rechtliche Aspekte der Internetportale für Heilberufler
  
• SITE – Das Innovationsmilieu für Telemedizin stärken
  

• Telekonsultation – Die Zukunft der Medizin? Ein wegweisendes Pilotprojekt in Schottland
  
• Innovative Telemedizinlösungen für Asthmatiker
  
• Welchen Effekt zeigt eine additive Versorgung mit einem 12-Kanal-EKG-Registrierungsgerät bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung auf die Sterblichkeit? Ergebnisse aus der randomisierten, kontrollierten, multizentrischen TeleGuard-Studie
  
• Zuverlässige, wirtschaftliche und treffsichere Methode: Automatische Tele-EKG-Diagnostik des Vorhofflimmerns eröffnet neue Chancen für das Therapiemanagement
  
• Eine offene Plattform für landesweite telemedizinische Dienste in Mecklenburg-Vorpommern
  
• ASTER – Akut-Schlaganfallversorgung – Telemedizin im Rettungswagen
  
• CorBene: Eine gesundheitsökonomische und medizinische Erfolgsgeschichte – Telemonitoring erstmals verpflichtender Bestandteil der Therapie der Herzinsuffizienz
  
• Neue Systeme für die telemedizinische Betreuung von Patienten mit Herzinsuffizienz
  
• CTG@home
  
• Fachkraft elektronische Praxiskommunikation – Entscheidende Zukunftsqualifikation für Arzthelferinnen und medizinische Fachangestellte
  
• Bedeutung Telemedizinischer Service Center für die Arzt-Patienten-Beziehung – mehr Nähe statt Ferne?
  
• Inprimo – Individualisierte Prävention mit mobilen Endgeräten
  
• Implementation eines Kosten-effektiven, konsolidierten und verbesserten telehämatologischen Services der drei Universitätskrankenhäuser der Charité Universitätsmedizin Berlin
  
• Nutzen der Telemedizin im Bereich der Kardiologie: Evaluation ökonomischer Effekte im Rahmen der REFORM-Studie
  

• Qualität in der Koloskopie – Elektronische Dokumentation in Bayern
  
• Mit Ampelsystem zum Erfolg: KVB entwickelt neues Steuerungsinstrument für Ärztekooperationen
  
• DiPP – Digitale Pfade im Gesundheitsnetz Prosper: Unterstützung der integrierten Versorgung durch IT-gestützte transsektorale Pfade
  
• Neue Wege in Forschung und Versorgung
  
• Therapieoptimierung durch telemedizinische Epilepsiedokumentation
  
• Entwicklung und Stand der Teleneurologie aus technischer Sicht
  
• Integrierte Versorgung – ambulante videounterstützte Parkinsontherapie: angemessen und wirtschaftlich
  
• Netzwerk zur telemedizinischen Schlafapnoe-Diagnostik als Kooperation zwischen einer spezialisierten kardiologischen Rehabilitationsklinik und einem stationären Schlaflabor
  
• Optimierte Patientenversorgung durch regionale medizinische Vollversorgung – D-2-D-Kommunikation und Data-Warehouse-Konzept
  

• Aufbau einer einrichtungsübergreifenden elektronischen Patientenakte in der Rhein-Neckar-Region
  
• Die elektronische FallAkte – ein Standard für die einrichtungsübergreifende Kommunikation
  
• Elektronische Patientenakte: Mehrwertfunktionen für die Telemedizin
  
• Die Einführung der elektronischen Fallakte (eFA) in den HELIOS Kliniken Schwerin als Modellprojekt für Mecklenburg Vorpommern
  
• Elektronische Notfallakten und mobile Endgeräte
  
• Telemedizin in der Hämophilie: Haemoassist – ein elektronisches Patiententagebuch zur Therapieoptimierung
  
• Die webbasierte Fitnessakte als Element der elektronischen Gesundheitsakte (eGA) in Deutschland
  
• Was wissen die Betroffenen über die elektronische Gesundheitskarte? Herausforderungen an die Öffentlichkeitsarbeit
  
• Der Siegeszug der elektronischen Patientenakten
  
• eAnamnese – ein einrichtungs-, sektoren- und berufsgruppenübergreifender Lösungsansatz für die Elektronische Anamnese
  
• Das iSOFT Projekt zur Umsetzung der elektronischen Fallakte (eFA) – Ein Standard für einrichtungs- und sektorübergreifende Kommunikation im Gesundheitswesen
  Einrichtungsübergreifende Fallakten am Beispiel eFA
  

• Einrichtungsübergreifende Datenbestände der medizinischen Forschung in Deutschland
  
• Ein XML-basiertes Datensatzformat zur externen Qualitätssicherung in der Onkologie
  
• Intersektorale Kommunikation im Gesundheitswesen – der ärztliche Reha-Entlassungsbericht als elektronischer Arztbrief
  

• Kennzahlengesteuertes Management neuer Versorgungsformen
  
• Semantische Interoperabilität im Arzneimittelbereich – Internationale Entwicklungen
  
• Der Blick auf das Wesentliche – Visualisierung medizinischer Information durch Dashboards
  
• Vorab wissen was man finden möchte?! Über die Crux der Laienrecherche nach Gesundheitsinformationen – oder: der Gesundheit.nrw-Finder

• Eine DICOM-basierte Telemedizinakte
• MEDVIS 3D – Echtzeitvisualisierung von Gehirnregionen
  
• Dreidimensionale Softwareunterstützung für Verbrennungsverletzungen
  

• Digitale Signaturen und HBA: Nutzenaspekte, Risiken, Perspektiven
  
• KV-SafeNet – Ein Netz voller Möglichkeiten
  
• Die Einführung der elektronischen Gesundheitskarte und die Organisation der Zugriffe für die Gesundheitsfachberufe durch ein elektronisches Gesundheitsberuferegister
  
• Datenschutz und Datensicherheit in Krankenhaus und Praxis – Was tun im Falle der internen oder externen Bedrohung?
  
• RFID-Systeme – Sicher genug für den Einsatz im medizinischen Umfeld?
  
• Die elektronische Mehrfachsignatur mit dem neuen Heilberufsausweis
  
• E-Health in Deutschland: Eine Bestandsaufnahme aus Sicht der Wirtschaft
  
• Unverzichtbar und längst im Einsatz – die „wahre“ Welt des eHBA
  
• Nutzerakzeptanz – Herausforderung Telemedizin am Beispiel der elektronischen Gesundheitskarte
  
• Effizienzsteigerungspotentiale durch den Einsatz von RFID-Systemen im Gesundheitswesen und in der Pharmazeutischen Industrie
  
• Der Einsatz der Elektronischen Gesundheitskarte im Krankenhaus – praxisnahe Betrachtungen und kritische Hinweise aus Sicht der Leistungserbringer

• Das Leitlinien-Entwicklungsportal der TMF – ein effizienter Weg zu hochwertigen klinischen Leitlinien

• Die Open eHealth Foundation – Community für Interoperabilität im Gesundheitswesen
  
• LOINC – die Sprache, die verbindet: Erfahrungsberichte aus verschiedenen Anwendungsbereichen
  
• Ein Meilenstein für die Interoperabilität medizinischer Anwendungen – das OID-Register des Deutschen Gesundheitswesens
  

• Open Innovation und Lead Users in der Telemedizin
  
• Med-on-@ix: Aachener Forschungsprojekt zur Verbesserung der Patientenversorgung in lebensbedrohlichen Situationen
• Netz- und applikationsübergreifende Virtualisierung der Arzt-Patienten-Kommunikation – Effizienzsteigerung und Serviceoptimierung durch das Online-Doctoring-Verfahren
  
• Portalkliniken NRW – Kooperationen intensivieren – Strukturen gestalten
  
• Die Zukunft hat bereits begonnen – das Asklepios Future Hospital Programm (Volltext)
  

• Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) – ein fächerübergreifendes Hilfsmittel bei der Beschaffung von Informationssystemen (Volltext)
  
• Die elektronische Patientenquittung: Erfolgreiche eHealth-Anwendung in der careon-Gesundheitsakte (Volltext)
  
• Ganzheitliche Arbeitsplatzgestaltung im OP durch integrierte OP-Lösungen für die minimalinvasive Chirurgie – ein Erfahrungsbericht aus der Orthopädischen Klinik Markgröningen (OKM) (Volltext)
  
• Telemedizinische Diagnostik von Herzrhythmusstörungen – Studie der Deutschen BKK weist Kostenreduktion und Qualitätsverbesserung nach (Volltext)
  

• iSOFT – Der Zukunft des Gesundheitswesens gelassen entgegen sehen (Volltext)
  
• Ein KIS – auch für die Fachabteilung (Volltext)
  
• Mit Telemedizin Raum und Zeit überwinden: Wissen für OP-Praxis, Lehre und Forschung sorgt für effiziente Arbeitsabläufe durch schnellen Gesamtüberblick (Volltext)
  
• Medizinische Monitore für Befundung und Betrachtung im Kontext eines Gesamtsystems (Volltext)
  
• Wie Krankenversicherungen mit elektronischer Patientenakte vita-X die Behandlungsqualität verbessern und gleichzeitig Kosten reduzieren (Volltext)
  
• Das Rezept für eine bessere medizinische Versorgung: Videokonferenzsysteme verbinden Spezialisten, helfen in Notfällen und verkürzen Wege (Volltext)
  
• TANDBERG Intern MXP (Volltext)
  
• Hipax: Schneller Bildzugriff externer Ärzte über Terminal-Server (Volltext)
  
• InterComponentWare AG (ICW) (Volltext)
  
• Das größte IT-Projekt der Welt: Die elektronische Gesundheitskarte in Deutschland (Volltext)
  
• CARD STAR /medic2 und CARD STAR /memo2 – das Terminal-Duo für den Basis-Rollout der eGK (Volltext)
  
• Gestochen scharf und sicher – Dokumentation und Datenmanagement im OP: Das Medizintechnikunternehmen KARL STORZ GmbH & Co. KG stellt sein neues Dokumentationssystem KARL STORZ AIDA® compact HD vor (Volltext)
  
• Lösungen für eine moderne Gesundheitsversorgung (Volltext)
  
• Gemalto Kartenterminal für das deutsche Gesundheitssystem (Volltext)
  
• Teleradiologie als wesentlicher Bestandteil des PACS: DIAKO Flensburg befundet CT-Aufnahmen von der Insel Sylt (Volltext)
  
• Informationen zu den Panasonic Toughbooks (Volltext)
  
• Das Zuhause als Zentrum der Gesundheitsversorgung: HomeCare-Technologien unterstützen neue Versorgungsmodelle (Volltext)
  

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